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□ 浏覽文章 【發布時間: 2014-05-30】  【點擊數: 】 【字号: 】 【我要打印


臨床血液學檢驗

【課程名稱】臨床血液學檢驗

【課程類型】專業課

【授課對象】醫學檢驗(含臨床血液檢驗方向)

【課程代碼】13102127

【學時學分】理論40學時,實驗44學時,4學分

一、 課程簡介

臨床血液學檢驗是應用物理、化學、生物學、免疫學及分子生物學等檢測方法檢查血液及造血組織内血細胞及其有關成份、凝血因子等變化的學科,是醫學檢驗專業的主幹課程之一。該大綱适用于醫學檢驗本科學生使用。

本課程理論課的學習,要求學生掌握血液學有關基礎理論和基本技能,以臨床常見的血液系統疾病及其檢驗技術為主要的教學内容,對有關檢驗項目要求掌握其實驗原理、操作方法、結果判定及臨床意義。實驗課的學習,要求學生學會準确閱片,對常見血液病的骨髓片及血片能做出正确結論并寫出規範化的實驗報告。通過本課程的學習,要求學生能夠理論聯系實際,具有分析和解決問題的能力,成為面向臨床并初步具有科研能力的醫學檢驗師。

安排學時:理論課40學時,實驗課44學時,共計84學時。

學分:4學分

教材:人民衛生出版社出版《臨床血液學檢驗》第五版,許文榮、王建中主編。

二、教學内容與要求

第一篇 緒論

(一)目的與要求

1.掌握:血液學、臨床血液學、臨床血液學檢驗基本概念,造血生理及各類血細胞增殖及分化的基礎理論;

2.熟悉:骨髓幹細胞與造血調控;

3.了解:血液學檢驗技術的應用範圍及目前進展;

4.自學:臨床血液學檢驗與循證醫學和轉化醫學的關系。

(二)教學内容

1.血液學、臨床血液學、臨床血液學檢驗基本概念

2.血液學發展史

3.本門課程的主要内容和要求

4.造血系統疾病及其分類

5. 血液學與檢驗的關系

6. 血液學檢驗技術的應用範圍及目前進展

(三)重點和難點

1.教學重點:血液學、臨床血液學、臨床血液學檢驗基本概念

2.教學難點:造血系統疾病及其分類

第二篇 造血檢驗

(一)目的與要求

1.掌握:①骨髓中粒、紅、巨核、淋巴、單核及漿細胞各系各期血細胞的形态特征;

②骨髓細胞學檢查内容及正常血象、骨髓象的特征,學會書寫完整的、規範化的骨髓報告單;

③下列細胞化學染色的操作方法、結果判斷及臨床意義,包括過氧化物酶染色 (POX) 、中性粒細胞堿性磷酸酶染色 (NAP) 、酯酶染色、過碘酸-雪夫染色及鐵染色。

2.熟悉:①酸性磷酸酶及蘇丹黑染色;

②血細胞發育與成熟規律、造血幹(祖)細胞概念。

3.了解:①造血器官、造血微環境、造血調控概況;

②血液細胞染色體檢查技術、血液分子生物學檢驗及流式細胞術。

4.自學:microRNA在血液系統疾病中的作用

(二)教學内容

1.造血檢驗的基礎理論

①造血器官

②造血微環境

③造血幹(祖)細胞

④血細胞的發育與成熟

⑤造血的調控

2.造血檢驗的基本方法

①血細胞形态學:血細胞成熟過程中細胞發育規律和各類血細胞形态特征;

②骨髓細胞學檢查:該檢查的臨床應用範圍,骨髓标本采集方式方法,骨髓細胞檢查内容及骨髓分析等;

③血細胞的細胞化學染色:介紹上述六種細胞化學染色的原理、方法、注意事項、結果判斷及臨床意義;

④血液細胞染色體檢查:染色體異常的類型、臨床意義及常用的檢測技術;

⑤血液分子生物學檢驗:介紹核酸分子雜交技術、聚合酶鍊反應及基因芯片技術在診斷血液系統疾病中的應用;

⑥流式細胞術:簡單介紹流式細胞儀的工作原理及應用評價。

3.造血檢驗的臨床應用

(三)重點和難點

1.教學重點:骨髓中各系各期血細胞的形态特征,骨髓細胞學檢查内容及正常血象、骨髓象的特征,細胞化學染色。

2.教學難點:造血的調控,血液細胞染色體及分子生物學檢查。

第三章 紅細胞檢驗

(一)目的與要求

1.掌握:缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血及溶血性貧血的臨床基本知識及實驗室檢查特點;

2.熟悉:遺傳性球形紅細胞增多症、陣發性睡眠性血紅蛋白尿及自身免疫性溶血性貧血的實驗室檢查;

3.了解:血紅蛋白病、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏症及真性紅細胞增多症的實驗室檢查;

4.自學:繼發性貧血的臨床特點和實驗室檢查

(二)教學内容

1.貧血診斷标準及分類

2.缺鐵性貧血的臨床及實驗室檢查

3.巨幼細胞性貧血的臨床及實驗室檢查

4.再生障礙性貧血的臨床及實驗室檢查

5.溶血性貧血的分類和診斷

6.各類溶血性貧血臨床及實驗室檢查

遺傳性球形紅細胞增多症

陣發性睡眠性血紅蛋白尿

葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏症

血紅蛋白病

自身免疫性溶血性貧血

7.紅細胞增多症:真性紅細胞增多症

(三)重點和難點

1.教學重點:常見貧血的血象、骨髓象變化,臨床常用的溶血性疾病檢查技術的實驗原理及臨床意義。

2.教學難點:缺鐵性貧血各階段的鐵代謝檢查,常見貧血的實驗室鑒别診斷,血管内溶血與血管外溶血的鑒别診斷。

第四篇 白細胞檢驗

(一)目的與要求

1.掌握:白血病的FAB分類及診斷依據,常見急性淋巴細胞白血病(L1-L3)、急性髓細胞白血病(M1-M5)及慢性粒細胞性白血病的血象和骨髓象變化;

2.熟悉:白血病的MIC分型标準,其他類型白血病(M6-M7; 漿細胞、多毛細胞及T細胞白血病;慢性淋巴細胞白血病)及其他白細胞系統疾病(多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病、粒細胞減少症/缺乏症、傳染性單核細胞增多症及類白血病反應)的臨床特點及實驗室檢查;

3.了解:骨髓增生異常綜合征的分型及診斷标準;

4.自學:嗜酸性粒細胞白血病,嗜堿性粒細胞白血病,幼稚淋巴細胞白血病及全髄白血病

(二)教學内容

1.白細胞系統疾病分類

2.白血病的分類及診斷(概論)

3.急性白血病及其實驗室檢查

急性淋巴細胞白血病(L1-L3)

急性髓細胞白血病(M0-M7)

4.慢性白血病及其實驗室檢查

慢性粒細胞白血病

慢性淋巴細胞白血病

5.少見類型白血病及其實驗室檢查

漿細胞白血病

多毛細胞白血病

成人T細胞白血病

6.其他白細胞疾病及其實驗室檢查

骨髓增生異常綜合征

多發性骨髓瘤

惡性組織細胞病

傳染性單核細胞增多症

粒細胞減少症及粒細胞缺乏症

類白血病反應、類脂質沉積病、脾功能亢進

(三)重點和難點

1.教學重點:白血病概念與FAB分型,各類型白血病血象/骨髓象/細胞化學染色特點。

2.教學難點:各類型白血病的免疫學和細胞遺傳學分型、診斷和鑒别診斷。

第五篇 血栓與止血檢驗

(一)目的與要求

1.掌握:血栓與止血檢驗的基礎理論及疾病的分類;因血管壁異常、血小闆異常及凝血因子異常引起的出血性疾病的實驗室檢查及其原理、操作、臨床意義和注意事項;過敏性紫癜、特發性血小闆減少性紫癜及血管内彌漫性凝血(DIC)的臨床表現及實驗室檢查;

2.熟悉:纖維蛋白溶解系統、血液抗凝物質及高凝狀态的實驗室檢查;血小闆功能障礙疾病及血友病的實驗室檢查;

3.了解:抗血栓和溶血栓治療的實驗室檢查;

4.自學:肝髒疾病的凝血障礙,病理性抗凝物質增多,依賴維生素K缺乏症,原發性纖溶亢進

(二)教學内容

1.血栓與止血檢驗的基礎理論

1.1血管壁的止血作用

1.2血小闆的止血作用

1.3凝血因子的凝血機制

1.4抗凝系統

1.5纖維蛋白溶解系統

1.6血液的流變特性及血栓形成

2.止血及凝血異常性疾病的分類

3.出血性疾病的實驗室診斷

3.1.血栓與止血的篩選檢驗

①一期止血缺陷篩檢實驗

②二期止血缺陷篩檢實驗

③纖溶活性亢進篩檢實驗

3.2出血性疾病的進一步檢查

①血管壁異常性疾病的檢驗

②血小闆性疾病的檢驗

③凝血因子異常性疾病的檢驗

④纖維蛋白溶解異常性疾病的檢驗

⑤抗凝物質的檢驗

4.常見出血性疾病的臨床及檢驗

4.1過敏性紫癜

4.2特發性血小闆減少性紫癜

4.3血小闆功能障礙性疾病

4.4血友病、血管性血友病

4.5彌漫性血管内凝血(DIC)

4.6抗血栓和溶栓治療監測

(三)重點和難點

1.教學重點:血栓與止血檢驗的基礎理論及疾病的分類;過敏性紫癜、特發性血小闆減少性紫癜及血管内彌漫性凝血(DIC)的臨床表現及實驗室檢查。

2.教學難點:凝血機制基礎理論;一期、二期止血篩選的臨床應用。

三、 實驗内容與要求

實驗一:正常骨髓細胞形态學檢查(驗證性實驗)

實驗二:血細胞化學染色(設計性實驗)

實驗三:缺鐵性貧血的骨髓細胞形态學檢查(驗證性實驗)

實驗四:再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血的骨髓細胞形态學檢查(驗證性實驗)

實驗五:溶血性貧血(設計性實驗)

實驗六:急性髓細胞白血病的骨髓細胞形态學檢查(驗證性實驗)

實驗七:慢性粒細胞白血病骨髓細胞形态學檢查(驗證性實驗)

實驗八:淋巴細胞白血病的骨髓細胞形态學檢查(驗證性實驗)

實驗九:骨髓細胞學檢查(綜合性實驗)

實驗十:抗血栓和溶栓治療監測(設計性實驗)

實驗十一:考試

三、教學時數分配

(一)理論課學時分配

内容

學時數

緒論,造血檢驗基礎理論

4

血象和骨髓象檢驗

4

細胞化學染色,貧血概論

4

紅細胞檢驗(一)

4

紅細胞檢驗(二)

4

白血病檢驗(一)

4

白血病檢驗(二)

4

其他白細胞疾病,血栓與止血檢驗的基礎理論(一)

4

血栓與止血檢驗的基礎理論(二)、出血性疾病的實驗室診斷

4

常見出血性疾病的臨床及檢驗

4

總學時

40

(二)實驗課學時分配

實驗内容

學時數

實驗類型

正常骨髓細胞形态學檢查

4

驗證性

血細胞化學染色

4

設計性

缺鐵性貧血的骨髓細胞學檢查

4

驗證性

再障、巨幼貧的骨髓細胞學檢查

4

驗證性

溶血性貧血設計性實驗

4

設計性

急性髓細胞白血病的骨髓細胞學檢查

4

驗證性

慢性粒細胞白血病的骨髓細胞學檢查

4

驗證性

急淋、慢淋的骨髓細胞學檢查

4

驗證性

骨髓細胞學檢查綜合性實驗

4

綜合性

抗血栓或溶栓治療的監測

4

設計性

考試

4

總學時

44

五、執行大綱的有關說明

1.本大綱按照衛生部規劃教材《臨床血液學檢驗》第5版編寫,該書由許文榮、王建中主編,人民衛生出版社出版。

2.根據培養學生“三基三嚴”的基本要求,對臨床常見病、多發病重點學習。

3.教師在授課中可根據本專業的實際情況酌情取舍,以便體現我校基本特色。

4.在授課過程中,要注意适當介紹學科的新進展、新知識。

希望師生在使用本大綱時注意發現不妥之處,以便再版時修改。

5.思考題:

1)臨床血液學檢驗的基本概念。

2)臨床血液學檢驗的主要任務和作用。

3)人體胚胎期和出生後造血器官及造血特點。

4)血細胞發育成熟過程中其形态演變的一般規律。

5)骨髓檢查診斷意見種類及特點。

6)骨髓取材滿意的标準。

7)骨髓增生程度的分級及分級标準。

8)正常骨髓象的基本特點。

9)過氧化物酶染色、酯酶染色和過碘酸-雪夫染色在急性白血病診斷中的臨床意義。

10)貧血及貧血的形态學分類。

11)再生障礙性貧血的診斷标準。

12)缺鐵性貧血的實驗室診斷及與其他小細胞性貧血的鑒别診斷。

13)巨幼細胞貧血的骨髓象特點。

14)溶血性貧血的分類,血管内溶血與血管外溶血的鑒别診斷。

15)白血病的概念,急性髓細胞白血病的FAB分型。

16)各型急性髓細胞白血病的診斷标準。

17)慢性粒細胞白血病的骨髓象特點。

18)參與生理性止血的因素及各因素在止血中的作用。

19)内源性和外源性凝血過程的區别。

20)生理性抗凝蛋白的分類及其生理功能。

21)一期和二期止血篩選試驗的臨床應用。

22)特發性血小闆減少性紫癜的診斷标準。

23)血友病的實驗室檢查特點。

24)不同病理生理階段DIC的實驗室診斷,原發性纖溶亢進症和DIC的鑒别診斷。

編輯:趙岩

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